количество статей
4393
вход
Теория

К вопросу о саркоме Капоши

Е.В. Денисова
М.А. Бобров
И.М. Корсунская
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии
Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии
Адрес для переписки: Ирина Марковна Корсунская, marykor@bk.ru
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 2 (25) | 2018
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант
  • Комментарии
В статье перечислены типы саркомы Капоши, приведены данные о распространенности и заболеваемости. Рассмотрен случай выявления патологии у пациента молодого возраста. Показано, что в подобной ситуации оптимальным методом диагностики являются биопсия кожи и морфологическое исследование.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: саркома Капоши, вирус иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунного дефицита, вирус герпеса человека 8-го типа
В статье перечислены типы саркомы Капоши, приведены данные о распространенности и заболеваемости. Рассмотрен случай выявления патологии у пациента молодого возраста. Показано, что в подобной ситуации оптимальным методом диагностики являются биопсия кожи и морфологическое исследование.

Рис. 1. Высыпания на коже правой голени
Рис. 1. Высыпания на коже правой голени
Рис. 2. Биоптат макулопапулезного элемента
Рис. 2. Биоптат макулопапулезного элемента
Рис. 3. Биоптат узла
Рис. 3. Биоптат узла

Саркома Капоши – веретеноклеточная опухоль, формируемая из эндотелиоцитов. Считается, что саркома Капоши, характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями, преимущественно на коже и слизистых оболочках, ассоциирована с вирусом герпеса человека 8-го типа [1].

Типы саркомы Капоши: диагностика и распространенность

Выделяют четыре типа саркомы Капоши:

  • классический (идиопатический);
  • эндемический;
  • эпидемический (ассоциированный с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД));
  • иммунносупрессивный (ятрогенный).

Идиопатический тип наблюдается у пациентов мужского пола, не страдающих СПИДом и не получающих иммуносупрессивную терапию. Дебют регистрируется в возрасте 50–70 лет. У мужчин саркома Капоши встречается в два-три раза чаще, чем у женщин [2].

При саркоме Капоши пурпурные, красно-синие или коричнево-черные пятна, папулы и узлы, подверженные изъязвлениям и кровотечениям, обычно локализуются на поверхности кожи и слизистых оболочках. При эпидемическом типе поражаются в основном слизистые оболочки и кожа лица и туловища, при идиопатическом – кожа нижних конечностей.

Четыре типа саркомы Капоши гистологически неразличимы, но отличаются эпидемиологией и прогнозом.

Все чаще саркома Капоши диагностируется в новой подгруппе пациентов. Речь идет о мужчинах, вступающих в половой контакт с мужчинами, но не имеющих идентифицируемого иммунодефицита. Это пятый вариант саркомы Капоши, именуемый неэпидемическим. По клиническим проявлениям и течению он напоминает классический тип [3].

По данным зарубежных авторов, последние годы заболеваемость СПИД-ассоциированной саркомой Капоши снизилась на фоне антиретровирусной терапии. В развитых странах такой тип заболевания считается редким. В последние годы в Европе процент зарегистрированных случаев заболеваемости незначителен [3].

Согласно результатам исследования, проведенного в больнице Bellvitge (Барселона) в 1987–2016 гг., саркома Капоши (кожные поражения) была диагностирована у 191 пациента (167 мужчин и 24 женщины в возрасте 51,95 ± 20,16 года). Классический тип заболевания выявлен у 53 пациентов, СПИД-ассоциированный – у 118, ятрогенный – у 18, эндемический – у двух пациентов. Число ежегодно диагностированных случаев достигло максимума в 1990-х гг. вследствие эпидемии СПИДа и уменьшилось к 2000 г. Однако встречаемость ятрогенной и классической форм саркомы Капоши удвоилась в течение анализируемого периода. В 137 случаях кожные проявления локализовались на коже ног. Внекожные поражения имели место у 32 пациентов. У 46 из 118 пациентов со СПИДом саркома Капоши была диагностирована одновременно с выявлением инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) [4].

В отечественной научной литературе в основном описаны случаи СПИД-ассоциированной саркомы Капоши. Данные о неэпидемической форме в сочетании с таким иммуносупрессивным заболеванием, как псориаз, отсутствуют. В зарубежной литературе подобных клинических случаев немного. Их связывают с терапией моноклональными антителами и/или инфекцией, вызванной ВИЧ [5].

Как показывает собственный опыт, идиопатическая саркома Капоши встречается в основном у лиц старше 50 лет. Тем не менее известны случаи выявления заболевания у молодых пациентов.

Клинический случай

Больной Д. 29 лет страдает псориазом с детского возраста. При очередном поступлении в стационар при осмотре кожи туловища и конечностей обнаружены типичные инфильтрированные папулы и бляшки ярко-розового цвета, покрытые белыми чешуйками (клинические проявления псориаза). На коже правой голени – высыпания иного характера: синюшно-красные макулопапулезные элементы, единичный буроватый узел с четкими границами (рис. 1). По словам пациента, высыпания на правой голени, наблюдаемые в течение года, специалисты расценивали как проявления псориаза.

В ходе лабораторного обследования антитела к ВИЧ не обнаружены, уровень лейкоцитов в норме. При гистологическом исследовании биоптата с макулопапулезных элементов выявлены множественные новообразованные щелевидные сосуды с тонкими стенками вокруг нормальных сосудов (рис. 2). Морфологически в биоптате из узла определены преимущественно веретеновидные клетки, воспалительный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов и плазмоцитов (рис. 3).

На основании полученных данных у больного Д. диагностирована саркома Капоши.

Ранее по поводу псориаза пациент не получал иммуносупрессивную терапию, за исключением топических глюкокортикостероидов и физиотерапии (ультрафиолетовое облучение).

Заключение

Рассмотренный случай свидетельствует о необходимости проявлять настороженность при обнаружении характерных для саркомы Капоши очагов у молодых пациентов. В подобной ситуации биопсия кожи и морфологическое исследование являются оптимальным методом диагностики.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: саркома Капоши, вирус иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунного дефицита, вирус герпеса человека 8-го типа

1. of primary donor-derived human herpesvirus-8 infection and hepatic Kaposi sarcoma in an adult liver transplant recipient // Transpl. Infect. Dis. 2018. [Epub ahead of print]
2. Liu Z., Fang Q., Zuo J. et al. The world-wide incidence of Kaposi’s sarcoma in the HIV/AIDS era // HIV Med. 2018. Vol. 19. № 5. P. 355–364.
3. Vangipuram R., Tyring S.K. Epidemiology of Kaposi sarcoma: review and description of the nonepidemic variant // Int. J. Dermatol. 2018. [Epub ahead of print]
4. Marcoval J., Bonfill-Ortí M., Martínez-Molina L. et al. Evolution of Kaposi sarcoma in the past 30 years in a tertiary hospital of the European Mediterranean basin // Clin. Exp. Dermatol. 2018. [Epub ahead of print]
5. Wang D.M., Fernandez A.P., Calabrese C.M., Calabrese L.H. Treatment of psoriasis with ustekinumab in a patient with HIV-related Kaposi sarcoma // Clin. Exp. Dermatol. 2018. [Epub ahead of print]
To a Question of Kaposi’s Sarcoma 

Ye.V. Denisova, M.A. Bobrov, I.M. Korsunskaya 

Moscow Scientific and Practical Center of Dermatology and Cosmetology
Center of Theoretical Problems of Physicochemical Pharmacology

Contact person: Irina Markovna Korsunskaya, marykor@bk.ru  

The article describes the types of Kaposi’s sarcoma, provides data on its prevalence and incidence. Discussed the case of pathology detection in a young patient. Shown that in such a situation the best method of diagnosis is skin biopsy and morphological examination.

Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?

ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео