количество статей
5379
Загрузка...
Практика

Эффективность топической терапии дерматозов

Р.М. Загртдинова
Н.В. Ляшенко
М.В. Багаутдинова
Ижевская государственная медицинская академия
Республиканский кожно-венерологический диспансер Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, Ижевск
Адрес для переписки: Ризида Миннесагитовна Загртдинова, kafedra.derma@yandex.ru
Для цитирования: Загртдинова Р.М., Ляшенко Н.В., Багаутдинова М.В. Эффективность топической терапии дерматозов // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 27. С. 6–8.
DOI 10.33978/2307-3586-2020-16-27-6-8
Эффективная фармакотерапия. 2020.Том 16. № 27. Дерматовенерология и дерматокосметология
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант
  • Комментарии
При комплексном лечении кожных заболеваний важное место отводится топической терапии, обладающей высокой эффективностью и минимумом побочных эффектов. При этом лидерами таковой являются глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и эмоленты.
В статье приведены примеры эффективной топической терапии различных дерматозов с использованием препаратов метилпреднизолона ацепоната и ингибиторов кальциневрина, а также эмолентов, содержащих полиненасыщенные омега-3-6-9 жирные кислоты. Последние являются важным компонентом для базового ухода за кожей больных дерматозами. 

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дерматоз, топическая терапия, ацепонат, ингибиторы, эмоленты, Комфодерм К
При комплексном лечении кожных заболеваний важное место отводится топической терапии, обладающей высокой эффективностью и минимумом побочных эффектов. При этом лидерами таковой являются глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и эмоленты.
В статье приведены примеры эффективной топической терапии различных дерматозов с использованием препаратов метилпреднизолона ацепоната и ингибиторов кальциневрина, а также эмолентов, содержащих полиненасыщенные омега-3-6-9 жирные кислоты. Последние являются важным компонентом для базового ухода за кожей больных дерматозами. 

Рис. 1. Пациент К. трех лет до (А) и через шесть дней лечения (Б)
Рис. 1. Пациент К. трех лет до (А) и через шесть дней лечения (Б)
Рис. 2. Пациентка О. четырех лет до (А) и через пять дней лечения (Б)
Рис. 2. Пациентка О. четырех лет до (А) и через пять дней лечения (Б)
Рис. 3. Пациент М. шести лет до (А) и через шесть дней лечения (Б)
Рис. 3. Пациент М. шести лет до (А) и через шесть дней лечения (Б)
Рис. 4. Пациентка С. 40 лет до (А) и через десять дней лечения (Б)
Рис. 4. Пациентка С. 40 лет до (А) и через десять дней лечения (Б)

Высокая распространенность дерматозов в популяции остается серьезной проблемой дерматологии [1]. В связи с этим сохраняет актуальность поиск методов эффективного и безопасного лечения.

В комплексном лечении кожных заболеваний важное место занимает топическая терапия. Преимуществом средств для наружного применения являются отсутствие системного воздействия на организм и возможность доставки действующих веществ непосредственно в очаг поражения [1].

На сегодняшний день среди препаратов для топической терапии дерматозов лидируют глюкокортикостероиды (ГКС). Выступая в роли мощного инструмента патогенетического воздействия, они позволяют быстро уменьшить воспалительные изменения кожи и устранить субъективные симптомы (зуд, жжение), что приводит к улучшению качества жизни пациентов [2, 3].

Эволюция ГКС-терапии прошла путь от первых топических препаратов с большим спектром побочных эффектов до препаратов с высокой эффективностью и минимальными побочными реакциями [2, 4, 5]. Особое место среди них занимает негалогенизированный препарат метилпреднизолона ацепоната (МПА). Он соответствует современным требованиям к топическим ГКС – высокая местная активность, а также минимум системных и местных побочных эффектов. Эти свойства МПА обусловлены включением в структуру боковых цепей. Наличие короткой цепи жирных кислот в положениях С17 и С21 обеспечивает высокую липофильность препарата. Отсутствие фтора и хлора в положениях С6, С9 или С12 минимизирует побочные эффекты [3].

Метилпреднизолона ацепонат является основным действующим веществом препаратов новой линейки Комфодерм. Данная линейка представлена мазью и двумя кремами. В крем Комфодерм К, рекомендуемый для лечения детей, кроме действующего вещества входят керамиды, дефицит которых наблюдается в детской коже. Крем Комфодерм М2, используемый у взрослых, содержит мочевину, способствующую увлажнению кожи и лучшему проникновению активного вещества в очаг воспаления.

Топические ГКС применяются в период острой фазы кожного заболевания. Однако длительность их применения ограниченна.

Прорывом в современной дерматологии стало появление топических ингибиторов кальциневрина. Первым и наиболее изученным ингибитором кальциневрина является такролимус, относящийся к группе макролактамов. Он характеризуется избирательным иммуномодулирующим действием и выраженной противовоспалительной активностью, сопоставимой с таковой ГКС средней силы [6–10].

Иммуномодулирующий эффект такролимуса обусловлен воздействием на пути сигнальной трансдукции и ингибированием транскрипции генов. Проникая в Т-клетки и связываясь с иммунофелинами, он формирует комплекс, который конкурентно связывает и ингибирует кальмодулин, что препятствует активации кальциневрина. Данный процесс предотвращает дефосфорилирование ядерного фактора активированных Т-клеток и, следовательно, возможность его проникновения в ядро клетки, способствует ингибированию транскрипции генов и в результате снижению Т-клеточного ответа на антигены [7, 9].

Изначально такролимус применялся для лечения атопического дерматита. В дальнейшем его иммуномодулирующее действие было продемонстрировано и при других заболеваниях кожи [9].

Относительно высокая молекулярная масса (822 Д) и значительная липофильность обеспечивают ограниченную пенетрацию и сродство такролимуса с роговым слоем. Абсорбция такролимуса не зависит от окклюзии и снижается по мере уменьшения патологического процесса, что уменьшает риск возникновения нежелательных явлений. В исследовании J.M. Hanifin и соавт. (2005 г.) показан высокий уровень безопасности и высокая клиническая эффективность такролимуса при длительном (до четырех лет) применении у больных атопическим дерматитом [11].

Нами также получен хороший клинический эффект при использовании эмульсионной мази Такропик. В состав мази для детей входит 0,03%-ный такролимус, для взрослых – 0,1%-ный. При этом пациенты отмечали приятную текстуру, удобство применения и относительно невысокую стоимость Такропика.

Важное место в ведении пациентов с дерматозами отводится базовому уходу. В настоящее время для решения данной задачи предложен широкий спектр средств. Примером эмолентной косметики европейского качества может служить косметика линейки Сенсадерм, содержащая физиологические липиды (ненасыщенные жирные кислоты омега-3-6-9) растительного происхождения, которые восполняют дефицит физиологических липидов, способствуют формированию ламеллярных липидных структур эпидермиса и полноценному быстрому восстановлению эпидермального барьера [1, 8, 12]. Средства данной линейки не содержат парабенов, красителей и ароматизаторов, не имеют запаха, хорошо впитываются и увлажняют кожу, не оставляют жирного блеска и не пачкают одежду [3, 13, 14].

Эмоленты рекомендуется использовать так часто, как это требуется для кожи.

Ниже приведены примеры применения вышеописанных препаратов.

Клинический случай 1. Пациент К. трех лет. Жалобы на зуд и жжение в периоральной области. Болен в течение трех дней. По мнению родителей, причиной высыпания может быть прием в пищу арбуза, хотя ранее такой реакции не наблюдалось.

Объективно: кожа не занята морфологическими элементами, умеренной влажности, тургор сохранен. В периоральной области эритема с нечеткими границами, везикуляции, отек и трещины на губах. На коже шеи отмечается сухость, эритема с нечеткими границами.

Диагноз: аллергический дерматит.

Лечение: цетиризин одна таблетка в день, крем Комфодерм К один раз в день, крем Сенсадерм два раза в день.

На шестой день терапии кожа периоральной области чистая, остаются небольшая сухость губ и слабая эритема в области шеи (рис. 1).

Клинический случай 2. Пациентка О. четырех лет. Жалобы на сильный зуд, преимущественно в области сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов. Больна с четырех месяцев. Обострение происходит преимущественно в осенне-зимний и весенний периоды. Отягощенная наследственность по отцовской линии в отношении атопического дерматита. Ранее применялись разные топические ГКС без выраженного эффекта.

Объективно: кожа сухая, имеются признаки лихенизации кожи век, выраженная лихенизация в периоральной зоне, экскориации в области сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов.

Диагноз: атопический дерматит, детская возрастная фаза, нерезкое обострение.

Лечение: мазь Такропик на область сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов два раза в день. На остальные участки кожи рекомендовано использовать крем Сенсадерм два раза в день.

Через пять дней терапии зуд практически исчез. Кожа была более увлажненной. Признаков лихенизации век, периоральной зоны и в области сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов не наблюдалось (рис. 2).

Клинический случай 3. Пациент М. шести лет. Жалобы на интенсивный зуд. Болен в течение трех месяцев. Патологический процесс, начавшись на коже конечностей, распространился на другие участки кожи. Со слов матери, заболевание возникло после сильного стресса. Ребенок постоянно проживает с бабушкой.

Объективно: высыпания на коже лица, туловища, конечностей в виде папул красного цвета, множество экскориаций.

Диагноз: аллергический контактный дерматит.

Лечение: цетиризин одна таблетка в день, Холензим по одной таблетке три раза в день за 30 минут до еды, местно на папулы крем Комфодерм К один раз в день (не более чем на 20% кожных покровов при каждом нанесении) в течение 12 дней, крем Сенсадерм два раза в день на всю кожу.

На шестой день лечения зуд не беспокоил, снизились воспалительные явления, большая часть папул была в стадии регресса, свежих экскориаций не зафиксировано (рис. 3).

Клинический случай 4. Пациентка С. 40 лет. Обратилась с жалобой на выраженный отек век. Накануне больной была проведена манипуляция плазмапен (не лицензирована) на область век и нанесен вазелин.

Диагноз: аллергический контактный дерматит.

Лечение: крем Комфодерм К на область век один раз в день.

На третий день применения крема Комфодерм К отек полностью купировался, использование топического ГКС прекращено. На десятый день сохранялась только слабая пигментация в области проведения процедуры (рис. 4). Это частое осложнение данной манипуляции.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дерматоз, топическая терапия, ацепонат, ингибиторы, эмоленты, Комфодерм К

1. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Бахтина С.М., Пчелинцев М.В. Роль основы в глюкокортикостероидных препаратах: оптимальный состав и механизм действия // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 2. С. 64–70.
2. Батыршина С.В. Глюкокортикостероиды для местного применения в современной стратегии терапии воспалительных дерматозов в педиатрической практике // Практическая медицина. 2014. № 9 (85). С. 94–102.
3. Волкова Е.Н., Ланге Д.А., Родина Ю.А., Тарасова М.В. Метилпреднизолона ацепонат в комплексной терапии хронических дерматозов: анализ тактических ошибок применения // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 5. С. 84–88.
4. Зайцева С.В. Роль эмолентов в патогенетической терапии атопического дерматита у детей // Медицинский совет. 2017. № 1. С. 45–49.
5. Клеменова И.А., Есенин С.А. Эволюция применения глюкокортикостероидных препаратов для местного лечения в дерматологической практике // Клиническая дерматология и венерология. 2011. № 5. С. 46–50.
6. Кочергин Н.Г., Черникова Е.А., Билалова У.Г., Лыткина Е.А. Атопический дерматит открытых участков и малассезиозная инфекция // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2011. № 2. С. 31–33.
7. Lawrence I.D. Tacrolimus (FK 506): experience in dermatology // Dermatol. Ther. 1998. Vol. 5. P. 74–84.
8. Polanska A., Danczak-Pazdrowska A., Adamski Z. Zastosowanie wielonienasyconych kwasow tluszczowych w prawidlowym funkjonjwaniu bariery naskorkowej na przykladzie oleju lnianego // Dermatolodgia Praktyczna. 2014. Vol. 6. P. 13–17.
9. Ruzichka T., Assmann T., Homey B. Tacrolimus: the drug for the turn of the millennium? // Arch. Dermatol. 1999. Vol. 135. № 5. P. 574–580.
10. Федеральные клинические рекомендации РОДВК по ведению больных атопическим дерматитом. М., 2016.
11. Hanifin J.M., Paller A.S., Eishenfield L. et al. Efficacy and safety of tacrolimus ointment treatment for up to 4 years in patients with atopic dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. Vol. 53. № 2. Suppl. 2. P. S186–194.
12. Хлебникова А.Н., Петрунин Д.Д., Молочков А.В. Липиды человеческого эпидермиса (фундаментальные сведения и клинические имплементации). Учебное пособие. М., 2015.
13. Chamlin S.L., Kao J., Frieden I.J. et al. Ceramide-dominant barrier repair lipids alleviate childhood atopic dermatitis: changes in barrier function provide a sensitive indicator of disease activity // J. Am. Acad. Dermatol. 2002. Vol. 47. № 2. P. 198–208.
14. Zaumseil R.P., Fucherman H. Methylprednisolone atceponat (Advantan) – an effective topical corticoid therapy with few side effects // Jaberbush der Dermatologie. 1992. Vol. 3. P. 247–263.
Effectiveness of Dermatosis Topical Therapy  

R.M. Zagrtdinova, MD, PhD, Prof., N.V. Lyashenko, PhD, M.V. Bagautdinova 

Izhevsk State Medical Academy
Republican Skin and Venereal Clinic of the Ministry of Health of the Udmurt Republic, Izhevsk 

Contact person: Rizida M. Zagrtdinova, kafedra.derma@yandex.ru

In the complex treatment of skin diseases, the important place is given to topical therapy, which has high efficiency and minimal side effects. At the same time, the leaders of such therapy are glucocorticosteroids, calcineurin inhibitors and emollients.
The article provides examples of effective topical therapy of various dermatoses using methylprednisolone aceponate and calcineurin inhibitors, as well as emollients containing polyunsaturated omega-3-6-9 fatty acids. The latter are important components for basic skin care for patients with dermatoses. 

Мероприятия по теме