Реабилитация репродуктивной функции пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия

Особенности репродуктивной функции обследованных пациенток

Введение

У женщин фертильного возраста частой причиной нарушения репродуктивной составляющей является бесплодие на фоне спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости. Основным методом лечения трубно-перитонеальной формы нарушения фертильности остается лапароскопическая технология [1–3]. Данная методика широко применяется в повседневной гинекологической практике. Совершенствуются оптическая техника и инструментарий для хирургических манипуляций, что способствует повышению эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия [4, 5].

На эффективность лапароскопического лечения бесплодия, восстановление фертильности женщин репродуктивного периода и наступление беременности влияет множество факторов [3, 6, 7].

Материал и методы

Проведены обследование и лечение 146 пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия после лапароскопии (средний возраст – 28,4 ± 2,3 года).

Все пациентки были разделены на две группы – основную и контрольную. В свою очередь больных основной группы распределили на две подгруппы. Первую подгруппу составили 45 (30,9%) пациенток, которым проводилась эндоскопическая коррекция с промыванием брюшной полости озонированным раствором и в послеоперационном периоде внутривенная озонотерапия. Во вторую подгруппу вошли 42 (28,7%) больные с трубно-перитонеальной формой бесплодия, которым в схему комплексного лечения включали магнито-ИК-свето-лазерную и озонотерапию. Контрольную группу составили 59 (40,4%) пациенток после эндоскопической коррекции спаечного процесса в малом тазу, получавших традиционное лечение.

Распределение больных на группы проводилось методом случайной выборки. Все обследованные были сопоставимы по гинекологическому заболеванию, сопутствующим экстрагенитальным болезням и объему хирургического пособия. Эффективность лечения оценивали общеклиническими и специальными методами (ультразвуковое, эндоскопическое, гистологическое исследование, статистический анализ) (p < 0,05). Через три, шесть и 12 месяцев анализировали отдаленные результаты лечения.

Результаты и обсуждение

Проведен анализ проходимости маточных труб у пациенток, перенесших органосохраняющие операции по поводу трубно-перитонеальной формы бесплодия. 37 (25,3%) из 146 обследованных (11 пациенток первой подгруппы, 9 – второй, 17 пациенток контрольной группы) на седьмые сутки после проведенного лечения выполнена динамическая лапароскопия.

Используя контрольную лапароскопию, мы оценивали наличие гиперемии, отечности, выпота в малом тазу, наличие повторно сформированных спаек в малом тазу (рецидив) и брюшной полости. Контрольное лапароскопическое вхождение в брюшную полость позволяло проводить сальпингоовариолизис при рецидиве возникновения спаек и дополнительное орошение малого таза 0,9%-ным озонированным раствором хлорида натрия. Каких-либо осложнений на фоне эндоскопических манипуляций при обследовании и лечении больных не наблюдалось.

При контрольном осмотре на седьмые сутки у 9 (81,9%) пациенток первой подгруппы и 8 (88,9%) больных второй подгруппы основной группы не зафиксировано выпота, гиперемии, отечности тканей. Спаечная болезнь во всех случаях была устранена, при введении раствора индигокармина – фаллопиевы трубы проходимы, фимбрии свободны. В контрольной группе к инструментальному разъединению пришлось прибегнуть, когда сформировались рыхлые спайки между фаллопиевой трубой и широкой связкой матки (13 (22,0%) случаев), а также между фаллопиевой трубой и яичником (6 (10,1%) случаев). В послеоперационном периоде осложнений не выявлено. Пациентки были выписаны на седьмые-восьмые сутки.

Через 3–6 месяцев после контрольной лапароскопии в 126 (86,3%) случаях отмечалось восстановление проходимости фаллопиевых труб при гистеросальпингографии (ГСГ). 19 (13,0%) пациенткам основной группы проведена гидроультрасонография. При ГСГ у 37 (82,2%) больных первой подгруппы, 38 (90,4%) – второй подгруппы основной группы и 43 (72,9%) пациенток контрольной группы маточные трубы были проходимы.

При оценке эффективности лечения пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия крайне важно учитывать отдаленные результаты лечения. Осмотр больных проводился через три, шесть и 12 месяцев после лечения.

У 8 (17,8%) пациенток первой подгруппы, 7 (16,7%) – второй подгруппы основной группы и 9 (15,2%) пациенток контрольной группы выявлено нарушение менструального цикла. Об эффективности магнито-ИК-свето-лазерного воздействия и медицинского озона, включенных в комплекс лечебных мероприятий, можно судить по восстановлению менструальной функции через три месяца: 84,4 и 92,9% случаев в первой и второй подгруппах основной группы соответственно, 8,0% – в контрольной группе. Через шесть месяцев цикл восстановился у 95,5, 97,6 и 88,1% пациенток соответственно. Спустя 12 месяцев после лапароскопического вмешательства лишь 3 (5,0%) женщины контрольной группы жаловались на нарушение менструальной функции.

Результаты фертильной составляющей обследованных пациенток, которым  к схеме терапии добавили физические факторы воздействия, приведены в таблице.

У обследованных больных оценивались отдаленные результаты. В первой подгруппе основной группы репродуктивная составляющая характеризовалась наступлением беременности в 12 (26,7%) случаях: в 10 (22,2%) имели место роды, в 1 (2,2%) – прерывание беременности из-за неполного выкидыша и в 1 (2,2%) – артифициальный аборт по собственному желанию. Во второй подгруппе беременность наступила в 15 (35,7%) случаях: 12 (28,5%) беременностей завершились родами, 2 (4,8%) – самопроизвольным абортом, 1 (2,3%) – медицинским. Анализ исходов беременности в первой и второй подгруппах основной группы показал, что подавляющее большинство беременностей завершилось самостоятельными срочными родами – 15 (68,1%) случаев, родоразрешением оперативным путем – 7 (31,9%) случаев.

Беременность у пациенток контрольной группы наступила в каждом четвертом случае (23,2%): родилось 8 (18,7%) живых детей (самостоятельные роды – 62,5%, кесарево сечение – 37,5%). У 1 (2,3%) пациентки произошел выкидыш, у 1 (2,3%) – внематочная беременность.

Заключение

Анализ результатов обследования оперированных пациенток по поводу трубно-перитонеальной формы бесплодия показал, что методом выбора ранней послеоперационной реабилитации является магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия, которая характеризуется детоксикационным, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием, улучшает микроциркуляцию в органах и тканях, способствуя более быстрому восстановлению менструальной и репродуктивной функции.