Диагностика и ведение беременности у юных

Введение

Юными беременными считаются девушки, которые не достигли половой зрелости и паспортный возраст которых колеблется от 12 до 17 лет [1, 2].

Ювенильная беременность представляет медико-социальную проблему как в нашей стране, так и за рубежом. Частота наступления беременности у подростков за последние 20 лет возросла во многих странах и не имеет тенденции к снижению. Россия занимает 191-е место в мире по рождаемости среди девушек до 18 лет [3]. Согласно официальным статистическим данным, ежегодно в мире беременность наступает у 5–10% девушек в возрасте 13–17 лет [4].

Для диагностики и ведения беременности у юных первородящих необходимо учитывать их возраст, уровень физической и психологической зрелости, а также общее состояние организма.

При ведении девушки-подростка, вынашивающей ребенка, акушер-гинеколог должен уделять внимание как медицинским аспектам беременности, так и коррекции образа жизни пациентки. Важно обсуждать вопросы коррекции питания, употребления алкоголя, профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и подготовки к предстоящим родам.

Диагностика беременности у несовершеннолетних осуществляется по тем же критериям, что и у взрослых женщин. Основным методом диагностики является тест на беременность, который может быть выполнен в домашних условиях с использованием тест-полосок или врачом с помощью анализа крови или мочи на наличие гормона хорионического гонадотропина.

Кроме того, юным первородящим рекомендуется обратиться к врачу для проведения клинического осмотра и ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза. УЗИ позволяет выявить признаки беременности – наличие эмбриона, плаценты и амниотической жидкости, а также убедиться в нормальности развития плода. Можно также использовать дополнительные методы диагностики, такие как анализы крови на уровень гормонов и биохимические параметры, общий анализ мочи, электрокардиография. Важно помнить, что у юных первородящих риск возникновения ряда осложнений беременности и родов может быть повышен.

Материал и методы

Поиск работ, посвященных особенностям течения беременности и родов у девушек до 18 лет, осуществлялся в базах PubMed, Embase, Scopus и Google Академия с использованием комбинаций MESH-терминов: ювенильная беременность, репродуктивное здоровье, беременные подростки, роды у несовершеннолетних, послеродовой уход.

Результаты

В результате поиска в указанных базах данных найдены одно проспективное исследование, одно рандомизированное контролируемое исследование, три исследования-наблюдения, один метаанализ, один систематический обзор, одно исследование типа «случай – контроль». Все публикации были подвергнуты подробному анализу.

Е.С. Михайлин и соавт. оценивали особенности течения беременности и родов у 483 несовершеннолетних в зависимости от их возраста. Пациенток разделили на две группы. Первую составили девушки в возрасте 13–15 лет на момент родов, вторую – девушки в возрасте 16–17 лет. У пациенток первой группы чаще выявлялись многоводие, хориоамнионит. У них отмечались более высокая частота возникновения угрожающего разрыва промежности и соответственно эпизиотомии. Продолжительность пребывания в роддоме пациенток этой группы была выше. У девушек второй группы наблюдались патологическая прибавка массы тела и хроническая артериальная гипертензия, а также преждевременное излитие околоплодных вод, увеличение продолжительности безводного промежутка и кровопотеря в родах [5].

Е.В. Сибирская и соавт. изучали течение беременности и тактику ведения беременности у юных первородящих. В исследовании участвовали 48 девушек-подростков, наблюдавшиеся в женской консультации и рожавшие в акушерском отделении Центральной клинической больницы г. Долгопрудного. Симптомы хронических заболеваний зафиксированы более чем у трети юных первородящих, все хронические заболевания были компенсированы. В результате сбора анамнеза установлено, что 28 (58,3%) беременных в детском возрасте были отнесены педиатрами к категории длительно и часто болеющих детей или перенесли более трех инфекционных заболеваний.

На клиническое течение беременности и родов у подростков в современных условиях влияет целый комплекс медико-социальных факторов переходного периода. Несмотря на то что проведен ряд исследований по данной проблеме, до сих пор отсутствует единое мнение о течении беременности и родов у юных первородящих. Изучение этого вопроса и прогнозирование осложнений ювенильной беременности имеют научно-практическое значение. Такие данные позволят впоследствии разработать индивидуальные профилактические и лечебные мероприятия [6].

И.А. Храмов и соавт. оценивали состояние здоровья девушек-подростков, которые прервали беременность в поздние сроки. Под наблюдением находились 105 пациенток, прервавших беременность в позднем периоде (13–21 неделя). Они составили основную группу. В контрольную группу вошли 75 девушек, которые не жили половой жизнью. Спустя год после прерывания беременности у девочек ухудшилось состояние здоровья. Диагностированы гинекологические патологии (нарушение менструального цикла – гипоменструальный синдром). Чтобы сформулировать окончательное медицинское заключение, врачи подвергали детальному анализу результаты математической обработки данных аурикулограмм, графиков и таблиц. После прерывания беременности репродуктивное здоровье девушек-подростков значительно ухудшается. В связи с этим необходимо формирование полноценной специализированной акушерско-гинекологической службы, оказывающей медицинскую и профилактическую помощь молодым девочкам до периода полового созревания [7].

Риск развития перинатальных осложнений у детей, родившихся от матерей в возрасте от 13 до 15 лет, увеличивается в четыре раза, от матерей в возрасте 16–17 лет – в два раза по сравнению с матерями в возрасте 20–24 лет [8]. Важно обращать внимание на состояние матери до родов [13]. Осведомленность медицинских работников, осуществляющих наблюдение за беременными подростками, о факторах риска имеет большое значение для более раннего выявления и оказания помощи [12]. Среди подростков отмечается несколько больший процент преждевременных родов, в связи с чем юные беременные входят в группу риска по невынашиванию и требуют индивидуального подхода к ведению беременности и родов.

В.Е. Радзинский и соавт. изучали особенности течения беременности, родов и послеродового периода, состояние новорожденных у юных первородящих и определили акушерские и перинатальные осложнения, типичные для изучаемой когорты. Основную группу составили 388 юных первородящих в возрасте 13–18 лет, контрольную – 416 женщин в возрасте 20–29 лет. Все участницы исследования прошли комплексные клинические, инструментальные и лабораторные исследования. Средняя масса новорожденных в основной группе составила 3349,5 ± 469,4 г, в контрольной – 3416,5 ± 407,1 г. Дети с низким весом (менее 2500 г) у девочек-подростков рождались почти в шесть раз чаще, чем у женщин оптимального репродуктивного возраста. По шкале Апгар средняя оценка детей, родившихся от юных матерей, на первую минуту жизни составила 7,9 ± 0,6 балла, в группе оптимального репродуктивного возраста – 8,0 ± 0,5 балла. По данным исследования, общая заболеваемость новорожденных в основной группе составила 42,0%, в контрольной – 22,0% [9].

Ученые анализировали влияние подростковой беременности на здоровье матери и младенца на основании результатов исследований, проведенных в Турции. Как показал метаанализ, наиболее распространенными последствиями подростковой беременности являются преждевременные роды, хориоамнионит, низкий вес при рождении/задержка внутриутробного развития, анемия, низкий показатель по шкале Апгар и дистресс плода. Кроме того, роды с помощью операции кесарева течения, предлежание плаценты, гестационный диабет, макросомия и многоводие менее распространены среди девочек-подростков по сравнению со взрослыми [11].

Обсуждение

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 21 млн случаев беременности среди девочек-подростков в возрасте 15–19 лет. Только 12 млн из них завершаются родами [14].

Ранняя беременность имеет социальные особенности: низкий уровень образования и благосостояния, неумение пользоваться контрацепцией. Осмотр и консультирование подростка должны проводиться после получения согласия родителей, но несоблюдение конфиденциальности в отношении полового поведения девушки-подростка может привести к полному отказу от осмотра и консультирования врачом.

В США показатели беременности намного выше в южных и юго-западных штатах [15]. В России в 2020 г. 11 190 девочек в возрасте 15–17 лет стали матерями. Этот показатель близок к показателю в США, но намного превосходит показатели стран Западной, Северной и Южной Европы и в целом уровень экономически развитых стран [16]. Девочки-подростки соматически более здоровы, однако инфекции, передаваемые половым путем, чаще встречаются у юных первородящих.

Часто у подростков беременность протекает на фоне анемии, плацентарной недостаточности, умеренной преэклампсии. Состояние здоровья новорожденных тесно связано с состоянием репродуктивного здоровья матери [17]. Фактором риска, способствующим развитию осложнений течения беременности и родов, является поздняя постановка на учет по беременности. Согласно данным литературы, вероятность преждевременных родов выше в группе юных беременных по сравнению с женщинами позднего репродуктивного возраста – 5–8% [18, 19]. Риск преждевременных родов у девушек-подростков обусловлен более частым инфицированием, недоразвитием половых органов, соматическим состоянием [20].

Система медико-социальной помощи несовершеннолетним беременным в мегаполисе должна предусматривать создание регионального центра по ведению беременности и родов на базе акушерского стационара [21, 22]. В аспекте медико-социальной работы с беременными несовершеннолетними важную роль играют психологическая и физическая подготовка к предстоящему материнству, помощь в решении кризисных социальных ситуаций, связанных с беременностью, подготовкой к предстоящим родам и уходом за новорожденным [23].

Заключение

Тактика ведения беременности и родов у юных первородящих зависит прежде всего от врача. Беременные подросткового возраста входят в группу риска по невынашиванию, преждевременным родам и требуют индивидуального подхода к ведению беременности и родов. Подростки должны помнить, что своевременная постановка на учет и консультирование у специалиста помогут избежать множества осложнений.